¿Está la virtud en el punto medio? La incertidumbre del CIN2 y el papel del VPH / Is virtue at the midpoint? The uncertainty of CIN2 and the role of HPV

Objetivo: La biopsia guiada por colposcopia (BGC) marca el manejo de la neoplasia intraepitelial cervical. El objetivo de este estudio fue evaluar la concordancia de los resultados entre la BGC y la escisión amplia de la zona de transformación (LLETZ, large loop excision of the transformation zone), y la utilidad del genotipado del virus del papiloma humano (VPH) para seleccionar a las pacientes con riesgo de lesión intraepitelial escamosa de alto grado/neoplasia intraepitelial cervical 3 (HSIL/CIN3). Método: Se compararon los resultados de la BGC y de la LLETZ, siendo esta última el método de referencia. Se evaluó la relación del genotipo del VPH con el diagnóstico final de HSIL/CIN3. Resultados: La precisión de la biopsia comparada con LLETZ fue del 61,4%. La tasa de concordancia fue del 64,4% para CIN1, del 31,4% para CIN2 y del 77,4% para CIN3. La tasa global de sobrediagnóstico fue del 18,68% y la de subdiagnóstico del 19,89%. En mujeres menores de 30 años, la concordancia fue del 62,79% (CIN1 65%, CIN2 39,58% y CIN3 73,08%), la tasa de sobrediagnóstico del 22,67% y la tasa de subdiagnóstico del 15,11%. La infección por VPH16 tuvo una odds ratio de 3,86 para el diagnóstico final de HSIL/CIN3+. Conclusiones: El diagnóstico de CIN2 por BGC parece insuficiente para seleccionar a las pacientes para tratamiento escisional, principalmente en mujeres jóvenes. El hallazgo de VPH16 es un factor de riesgo de HSIL/CIN3+ independientemente del resultado de la biopsia.

Objective: Colposcopy-guided biopsy (CGB) is a basic tool for the management of cervical intraepithelial neoplasia. The aim of this study is to evaluate the concordance of results between CGB and large loop excision of the transformation zone (LLETZ), and the usefulness of human papillomavirus (HPV) genotyping to select patients at risk of H-SIL/CIN3. Method: The results of colposcopy-guided biopsy and LLETZ were compared, with LLETZ being the gold standard. The relationship of HPV genotype to the final diagnosis of CIN3 was assessed. Results: The accuracy of CGB compared to LLETZ was 61.4%. The concordance rate was 64.4% for CIN1, 31.4% for CIN2 and 77.4% for CIN3. The overall overdiagnosis rate was 18.68% and underdiagnosis rate was 19.89%. In women under 30 years of age the concordance rate was 62.79% (CIN1 65%, CIN2 39.58% and CIN3 73.08%), and the rate of overdiagnosis and underdiagnosis was 22.67% and 15.11%, respectively. HPV16 infection had an odds ratio of 3.86 for the final diagnosis of CIN3+ and the result was significant regardless of the biopsy result. Conclusions: The CGB result as CIN2 is inaccurate and seems insufficient to select patients for excisional treatment, mainly in young women. HPV16 infection is a risk factor for CIN3+ regardless of the colposcopy-guided biopsy result.

Câncer de colo uterino na gestação / Cervical cancer in pregnancy

PONTOS-CHAVE • A incidência de câncer durante a gestação tem aumentado devido à tendência das mulheres em postergar a gravidez. O câncer de colo de útero é a terceira neoplasia mais comumente diagnosticada durante o período gestacional. • O rastreamento e o diagnóstico devem se dar como nas pacientes não gestantes; a citologia oncótica cervical é o exame obrigatório do pré-natal, e a colposcopia com biópsia pode ser realizada em qualquer período da gestação. • A gestação complicada pelo diagnóstico de um câncer deve sempre ser conduzida em centro de referência e por equipe multidisciplinar. • A interrupção da gestação em situações específicas, para tratamento-padrão, é respaldada por lei. • A quimioterapia neoadjuvante é uma alternativa segura de tratamento durante a gestação, para permitir alcançar a maturidade fetal. Apresenta altas taxas de resposta, sendo relatada progressão neoplásica durante a gestação em apenas 2,9% dos casos. O risco de malformações fetais decorrentes da quimioterapia é semelhante ao da população geral. Contudo, a quimioterapia está associada a restrição de crescimento intraútero, baixo peso ao nascer e mielotoxicidade neonatal. • Na ausência de progressão de doença, deve-se levar a gestação até o termo.

Accuracy of visual inspection, cytology and colposcopy in the diagnosis of high-grade cervical intraepithelial neoplasia / Acurácia da inspeção visual, citologia e colposcopia no diagnóstico da neoplasia intraepitelial cervical de alto grau

Cervical cancer is still one of the leading causes of cancer and mortality in women, especially in low- and middle-income countries. Normally, the prevention of its occurrence is done through efficient screening and treatment programs for high-grade epithelial lesions, which are pre-malignant lesions. Cheaper diagnostic techniques ensure greater access to women, which can prevent a large number of cancer cases worldwide. Objective: The aim of the study was to evaluate the accuracy of visual inspection either with acetic acid or with Lugol's iodine, cervical cytology and colposcopy in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3. Methods: This is a study of diagnostic accuracy. We evaluated 115 women with high-grade squamous intraepithelial lesion confirmed by biopsy, 54 with cervical intraepithelial neoplasia 2 and 61 with cervical intraepithelial neoplasia 3, from January 2016 to December 2018 at the Lower Genital Tract Pathology and Colposcopy Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Porto Alegre, Brazil. A comparative analysis of the visual inspection, Pap smear and colposcopy diagnostic methods was performed. Results: The average age was 33.1 years (standard deviation=9.83) for cervical intraepithelial neoplasia 2 cases and 35.2 years (standard deviation=7.97) for cervical intraepithelial neoplasia 3. In the cervical intraepithelial neoplasia 2 group, visual inspection tests were positive for high-grade squamous intraepithelial lesion in 98.1% of the cases with acetic acid and 94.4% with Lugol's iodine. Colposcopy identified a probable high-grade squamous intraepithelial lesion in 94.4% of the cases, while cytology only in 42.6%. In the cervical intraepithelial neoplasia 3 group, the visual inspection tests were positive for high-grade squamous intraepithelial lesion in 91.8% of the cases with acetic acid and 95.1% with Lugol's iodine. Colposcopy identified a probable high-grade squamous intraepithelial lesion in 93.5% of the cases, while cytology in 65.6%. Conclusion: Visual inspection with acetic acid and Lugol's iodine, and colposcopy test were more accurate for the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia 2 and 3 than through cytopathology. (AU)

Introdução: O câncer do colo de útero ainda é uma das principais causas de câncer e mortalidade em mulheres, especialmente em países de baixa e média renda. Normalmente, a prevenção de sua ocorrência é feita por meio de programas eficientes de triagem e tratamento de lesões epiteliais de alto grau, que são as lesões pré-malignas. Técnicas diagnósticas mais baratas garantem maior acesso às mulheres, podendo evitar um grande número de casos de câncer no mundo inteiro. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia da inspeção visual (com ácido acético e com solução de lugol), da citologia cervical e da colposcopia no diagnóstico de neoplasias intraepiteliais cervicais 2/3. Métodos: Trata-se de um estudo de acurácia diagnóstica. Foram avaliadas 115 mulheres com lesão intraepitelial escamosa de alto grau confirmada por biópsia, 54 com neoplasias intraepiteliais cervicais 2 e 61 com neoplasias intraepiteliais cervicais 3, no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2018 no Serviço de Patologia e Colposcopia do Trato Genital Inferior do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, em Porto Alegre, Brasil. Foi realizada análise comparativa dos métodos de diagnóstico Inspeção visual com ácido acético, Inspeção visual com Solução de Lugol, colpocitologia oncótica e colposcopia. Resultados: A média de idade foi de 33,11 anos (DP 9,83) para os casos de neoplasias intraepiteliais cervicais 2 e de 35,28 anos (DP 7,97) para neoplasias intraepiteliais cervicais 3. No grupo de neoplasias intraepiteliais cervicais 2, os testes de inspeção visual foram positivos para tratamento de lesões epiteliais de alto grau em 98,1% dos casos com Inspeção visual com ácido acético e em 94,4% daqueles com Inspeção visual com Solução de Lugol. A colposcopia identificou provável tratamento de lesões epiteliais de alto grau em 94,4% dos casos, enquanto a citologia apenas 42,6%. No grupo neoplasias intraepiteliais cervicais 3, os testes de inspeção visual foram positivos para tratamento de lesões epiteliais de alto grau em 91,8% dos casos com Inspeção visual com ácido acético e em 95,1% daqueles com Inspeção visual com Solução de Lugol. A colposcopia identificou provável tratamento de lesões epiteliais de alto grau em 93,5% dos casos, enquanto a citologia em 65,6%. Conclusão: A inspeção visual (com ácido acético e com Solução de Lugol) e a colposcopia foram mais precisas para o diagnóstico de neoplasias intraepiteliais cervicais 2/3 do que a citopatologia. (AU)

Analysis of natural regression and influencing factors of HSIL in the cervix of childbearing age patients / 中华妇产科杂志

Objective: To investigate the natural regression and related factors of high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) in the cervix of childbearing age women, and to evaluate the applicability of conservative management for future fertility needs. Methods: This study included 275 patients of reproductive age with fertility needs, who were diagnosed as HSIL by biopsy from April 30, 2015 to April 30, 2022, including 229 cases (83.3%) cervical intraepithelial neoplasia (CIN) Ⅱ and 46 cases (16.7%) CIN Ⅱ-Ⅲ. They were followed-up without immediate surgery in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University. The median follow-up time was 12 months (range: 3-66 months). The regression, persistence and progression of lesions in patients with HSIL were analyzed during the follow-up period, the influencing factors related to regression and the time of regression were analyzed. Results: (1) Of the 275 HSIL patients, 213 cases (77.5%, 213/275) experienced regression of the lesion during the follow-up period. In 229 CIN Ⅱ patients, 180 cases (78.6%) regressed, 21 cases (9.2%) persisted, and 28 cases (12.2%) progressed. In 46 CIN Ⅱ-Ⅲ patients, 33 cases (71.7%) regressed, 12 cases (26.1%) persisted, and 1 case (2.2%) progressed to invasive squamous cell carcinoma stage Ⅰ a1. There was no significant difference in the regression rate between the two groups (χ2=1.03, P=0.309). (2) The average age at diagnosis, age <25 years old at diagnosis were independent influencing factor of HSIL regression in univariate analysis (all P<0.05). There was no significant difference between HSIL regression and pathological grading, the severity of screening results, human papillomavirus (HPV) genotype, colposcopy image characteristics, number of biopsies during follow-up and pregnancy experience (all P>0.05). (3) The median regression times for patients aged ≥25 years and <25 years at diagnosis were 15 and 12 months, respectively. Kaplan-Meier analysis showed that age ≥25 years at diagnosis significantly increased the median regression time compared to <25 years (χ2=6.02, P=0.014). Conclusions: For HSIL patients of childbearing age, conservative management without immediate surgical intervention is preferred if CINⅡ is fully evaluated through colposcopy examination. Age ≥25 years at diagnosis is a risk factor affecting the prognosis of HSIL patients.

Risk Profile of High-grade Cervical Lesions and Cervical Cancer Considering the Combination of Cytology, HPV Genotype, and Age among Women Undergoing Colposcopy / Perfil de risco de lesões cervicais de alto grau e câncer cervical considerando a combinação de citologia, genótipo do HPV e idade entre mulheres submetidas a colposcopia

Abstract Objective The present study aims to establish a risk profile for high-grade cervical lesions and cervical cancer (CIN2 + ) in women undergoing colposcopy at the Hospital do Câncer de Barretos, through the analysis of Human Papillomavirus (HPV) infection, cervical cytology, and patient's age. Methods Retrospective cross-sectional study based on a computerized database of women aged ≥ 18 years old who underwent colposcopy at the Prevention Department of the Hospital do Câncer de Barretos from 2017 to 2019. Results A total of 3,411 women were included, 58.0% were positive for high-risk-HPV test, with a higher prevalence of CIN2+ for HPV16 (30.3%) and other HPV (45.0%). Cytological findings that suggest invasive cervical cancer (squamous cells or adenocarcinoma), regardless of the status of HPV test, showed 100% diagnosis of CIN2 + , while atypias that suggest high-grade lesions, HSIL and ASC-H, positive for HPV test, showed in 86 and 55.2%, respectively, diagnosis of CIN2 + . ASC-H cytological results among women aged > 40 years old and negative HPV were mainly associated with benign findings. We observed that ≤ CIN1 has a higher prevalence among older women with negative HPV, while for high-grade lesions there is an increase among young women HPV16- and/or 18-positive. In cancer diagnosis, we observed a predominance of HPV 16/18 regardless of the age group. Conclusion The highest risks of precursor lesions and cervical cancer were found among women with positive HPV 16/18 tests and severe cytological atypia in population screening tests. In addition, cytological findings of ASC-H HPV negative in women > 40 years old usually represent benign findings in histological investigation.

Resumo Objetivo Estabelecer um perfil de risco de lesões intraepiteliais de alto grau e câncer do colo do útero (NIC2 + ) em mulheres submetidas a colposcopia considerando-se a infecção pelo papilomavírus humano (HPV), citologia cervical e idade. Métodos Estudo retrospectivo transversal em banco de dados informatizado de mulheres com idade ≥ 18 anos que realizaram colposcopia no departamento de Prevenção de Câncer no Hospital do Câncer de Barretos/SP no período de 2017 a 2019. Resultados Foram incluídas 3.411 mulheres, sendo 58,0% positivas para HPV de alto risco, e maior prevalência de NIC2+ para HPV16 (30,3%) e outros HPV (45,0%). Resultados citológicos sugestivos de lesões invasivas (epidermoide ou adenocarcinoma), independente do teste de HPV, apresentaram 100% de diagnóstico NIC2 + , enquanto atipias sugestivas de lesões de alto grau, HSIL e ASC-H, associados a HPV positivo, apresentaram 86 e 55,2%, respectivamente. Resultados citológicos de ASC-H entre mulheres > 40 anos e HPV negativo foram associados principalmente a achados benignos. Observamos que ≤ NIC1 apresenta uma maior prevalência entre mulheres mais velhas com HPV negativo, enquanto para lesões de alto grau, há um aumento entre mulheres mais jovens positivas para HPV16/18. Para diagnóstico de câncer, observamos que há um predomínio de HPV16/18 independente da faixa etária. Conclusão Foi identificado maior risco de lesões precursoras e câncer entre mulheres com HPV 16/18 positivo e atipias citológicas graves em testes de rastreio populacional. Além disso, resultados citológicos de ASC-H quando associados a HPV negativo com idade > 40 anos habitualmente representam achados benignos em investigação histológica.

Efetividade da marcação combinada de p16 e ki67 na referência de mulheres com citologia ASC-US ou LSIL para colposcopia / Effectiveness of combined p16 and ki67 labeling in the referral of women with ASC-US or LSIL cytology for colposcopy

Objetivo: Analisar o desempenho do teste de Dupla Marcação (DM) por p16 e Ki67 em amostras de células cervicais para detecção de lesões precursoras do câncer do colo do útero, comparando-o à repetição imediata da citologia em mulheres com resultado de citologia de rastreamento ASC-US ou LSIL. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal que recrutou 121 mulheres nas unidades de Atenção Primária de Saúde dos municípios de Palmas e Porto Nacional, em Tocantins, e da cidade do Rio de Janeiro, com citologia de rastreamento com resultado ASC-US ou LSIL. As mulheres foram referidas aos Serviços de Referência do Colo participantes em Tocantins e no Rio de Janeiro. As participantes realizaram o exame de colposcopia e coleta de espécime para Citologia em Meio Líquido (CML) e para DM para p16 e Ki67. Os resultados dos testes foram comparados ao padrão-ouro misto definido pela colposcopia, histologia (quando obtido espécime histológico) na avaliação inicial, ou citologia, colposcopia e histologia (quando obtido espécime histológico) no seguimento de pelo menos 12 meses, definindo as que tinham lesão precursora (NIC II ou NIC III) ou não. Resultados: Das 121 mulheres recrutadas, 76 mulheres foram consideradas para esta análise por terem pelo menos um exame de triagem realizado (CML ou DM por p16-Ki67) e conclusão diagnóstica. Dessas, 42 apresentavam exame prévio de ASC-US e 34 de LSIL. A maioria (86,8%) estava na faixa etária recomendada para o rastreamento (25 a 64 anos). Objetivo: Analisar o desempenho do teste de Dupla Marcação (DM) por p16 e Ki67 em amostras de células cervicais para detecção de lesões precursoras do câncer do colo do útero, comparando-o à repetição imediata da citologia em mulheres com resultado de citologia de rastreamento ASC-US ou LSIL. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal que recrutou 121 mulheres nas unidades de Atenção Primária de Saúde dos municípios de Palmas e Porto Nacional, em Tocantins, e da cidade do Rio de Janeiro, com citologia de rastreamento com resultado ASC-US ou LSIL. As mulheres foram referidas aos Serviços de Referência do Colo participantes em Tocantins e no Rio de Janeiro. As participantes realizaram o exame de colposcopia e coleta de espécime para Citologia em Meio Líquido (CML) e para DM para p16 e Ki67. Os resultados dos testes foram comparados ao padrão-ouro misto definido pela colposcopia, histologia (quando obtido espécime histológico) na avaliação inicial, ou citologia, colposcopia e histologia (quando obtido espécime histológico) no seguimento de pelo menos 12 meses, definindo as que tinham lesão precursora (NIC II ou NIC III) ou não. Resultados: Das 121 mulheres recrutadas, 76 mulheres foram consideradas para esta análise por terem pelo menos um exame de triagem realizado (CML ou DM por p16-Ki67) e conclusão diagnóstica. Dessas, 42 apresentavam exame prévio de ASC-US e 34 de LSIL. A maioria (86,8%) estava na faixa etária recomendada para o rastreamento (25 a 64 anos). Oito mulheres (10,5%) apresentaram NIC II ou III como conclusão diagnóstica. Verificou-se que o teste da DM de p16 e Ki67 identificou um número maior de mulheres com um desses diagnósticos, encaminhando 50% das mulheres com ASC-US ou LSIL na citologia de rastreamento para colposcopia, mas deixando de identificar 50% dessas mulheres. Esse teste mostrou-se 2,5 vezes mais sensível do que o exame citopatológico de repetição imediata. Conclusão: O teste de DM por p16 e Ki67 se mostrou mais capaz de identificar mulheres com lesões precursoras com resultado citopatológico prévio ASC-US ou LSIL e sem aumento relevante de encaminhamentos para colposcopia em comparação à citologia de repetição imediata.(AU)

Objective: To access p16/Ki-67 double staining (DS) in cervical cells performance for detecting precursor lesions of cervical cancer, in comparison to immediate repetition of the liquid-based cervical cytology (LBCC) in women with screening cytology results of atypical squamous cells of undetermined significance (ASC-US) or low-grade squamous intraepithelial lesion (LSIL). Methodology: This study recruited 121 women in primary health care units in Palmas and Porto Nacional, Tocantins, and in Rio de Janeiro, Brazil, with screening cytology showing ASC-US or LSIL. Women were addressed to the Cervical Referral Services (SRC) in each state and examined with colposcopy, LBCC and DS-p16/Ki-67. Histological results were available for women in which a cervical biopsy was obtained during initial evaluation or duringa follow-up up to 12 months, discerning cases with precursor lesions (CIN2 or CIN3) or not. Results: From the 121 recruited women, 76 screened positive in at least one exam (LBCC or DS-p16/Ki-67) and had a diagnostic conclusion. From these, 42 and 34 patients had previous ASC-US and LSIL exams, respectively. Most patients (86,8%) were within the recommended age group for screening in Brazil (25 to 64 years-old). CIN2-3 were found in 8 women (10,5%). DS-p16/Ki-67 identified a greater number of women with CIN2-3, addressing 50% of the women to colposcopy, but failing to detect these lesions in 50% of cases. DS-p16/Ki-67 was2,5x more sensitive than the immediate repetition of the LBCC. Conclusion: DS-p16/Ki-67 is more efficient to identify women with precursor lesions with screening cytopalotogical ASC-US or LSIL results, and without relevant increase in referring patients to colposcopy, in comparison to immediate repetition of the LBCC.(AU)

Association of Swede Score and 2011 IFCPC Nomenclature in Women with Abnormal Cytology / A Associação entre o escore Swede e a nomenclatura IFCPC 2011 em mulheres com citologia anormal

Abstract Objective To assess the association between two colposcopic indices, the Swede score and the 2011 International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC) Nomenclature as well as to determine the efficacy of the Swede score with cutoffs of 7 and 8. Methods In the present cross-sectional pilot study, 34 women who had at least 1 colposcopy-directed biopsy due to abnormal cytology were enrolled. The colposcopic findings were scored by both the Swede score and the 2011 IFCPC Nomenclature and were compared with each other. The Kappa coefficient and the McNemar test were used. Accuracy, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values (NPV and PPV, respectively) were calculated, as well as the effectiveness with cutoffs of 7 and 8 in identifying cervical intraepithelial neoplasm (CIN) 2+ when using the Swede score. Results The correlation between the 2 colposcopic indices was 79.41%. The Kappa coefficient and the McNemar p-value were 0.55 and 0.37, respectively. The IFCPC Nomenclature had sensitivity, specificity, accuracy, PPV, and NPV of 85.71, 55.00, 67.64, 57.14, and 84.61%, respectively. The Swede score had sensitivity, specificity, accuracy, PPV, and NPV of 100, 63.15, 79.41, 68.18, and 100%, respectively. A Swede score cutoff of 7 for CIN 2+ detection had a specificity of 94.73%, while with a cutoff of 8 it increased to 100%. The sensitivity for both values was 60%. The PPV and NPV for cutoffs of 7 and 8 were 90 and 75 and 100 and 76%, respectively. Conclusion Although both colposcopic indices have good reproducibility, the Swede score showed greater accuracy, sensitivity, and specificity in identifying CIN 2 + , especially when using a cutoff of 8.

Resumo Objetivo Avaliar a associação entre dois índices colposcópicos, o escore Swede e a Nomenclatura International Federation of Cervical Pathology and Colposcopy (IFCPC, na sigla em inglês) 2011, assim como determinar a eficácia do escore Swede com os pontos de corte 7 e 8. Métodos Trata-se de um estudo transversal, com 34 mulheres incluídas, que realizaram colposcopia com biópsia dirigida devido a uma citologia anormal. Os achados colposcópicos foram categorizados pelo escore Swede e pela Nomenclatura IFCPC 2011 e comparados um com o outro. Foram avaliados o coeficiente Kappa e o teste de McNemar e foram calculados a acurácia, a sensibilidade, a especificidade e valores preditivos negativos e positivos (VPN e VPP, respectivamente) de cada índice, assim como a eficácia com os pontos de corte 7 e 8 do escore Swede para determinar as lesões de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 2 + . Resultados A concordância entre os 2 índices foi de 79,41% e o coeficiente Kappa e o valor-p do teste de McNemar foram 0.55 e 0.37, respectivamente. Pela Nomenclatura IFCPC 2011, obtivemos como sensibilidade, especificidade, acurácia, VPP e VPN, respectivamente: 85,71, 55,00, 67,64, 57,14 e 84,61%. Pelo escore Swede obtivemos como sensibilidade, especificidade, acurácia, VPP e VPN, respectivamente: 100, 63,15, 79,41, 68,18 e 100%. O uso do escore Swede para detecção das lesões NIC 2+ obteve como especificidade 94,73% com o valor de corte de 7, enquanto o valor de corte 8 obteve 100%. A sensibilidade para ambos os cortes foi de 60%. O VPP e o VPN com os cortes 7 e 8 foram, respectivamente: 90,00 e 75,00 e 100,00 e 76,00%. Conclusão Ambos os índices colposcópicos tiveram boa reprodutibilidade; no entanto, o escore Swede mostrou melhor acurácia, sensibilidade e especificidade em identificar as lesões NIC 2+ e o melhor ponto de corte para identificar as lesões NIC2+ foi com o valor 8.

Tamización primaria con prueba ADN-VPH en mujeres menores de 30 años: evaluación de tecnología sanitaria / Primary HPV-DNA screening in women under 30 years of age: health technology assessment

Antecedentes A partir del 2014 en Colombia se incorporó la Tamización primaria con prueba de Virus del Papiloma Humano (VPH) desde los 30 hasta los 65 años, cuando la prueba es positiva se hace triage con citología para remisión a colposcopia. Actualmente se discute la conveniencia de iniciar la tamización con prueba de ADN de VPH a partir de los 25 años. De esta manera, el objetivo de esta evaluación de tecnologías sanitarias es analizar la evidencia disponible en torno a la seguridad, efectividad, costoefectividad, valores y preferencias, dilemas éticos y aspectos relacionados con la implementación para el contexto colombiano de la prueba ADN-VPH como estrategia de tamización cervical en mujeres menores de 30 años. Dominios a evaluar Eficacia clínica y seguridad 1. Tasa acumulada de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) grado 2 o más avanzado luego de 2 rondas de tamización. 2. Tasas acumuladas de cáncer invasor de cérvix luego de 2 rondas de tamización. 3. Seguridad: remisión a colposcopia. Costo-efectividad Costo efectividad para Colombia. Otros dominios considerados Aspectos éticos asociados a la tamización cervical en mujeres menores de 30 años. Aspectos organizacionales y del individuo. Barreras y facilitadores relacionados con la implementación en el contexto colombiano de la tamización cervical en mujeres menores de 30 años. Métodos Evaluación de efectividad y seguridad clínicas Se realizó una búsqueda sistemática de la literatura en MEDLINE, Embase y CENTRAL de revisiones sistemáticas y ensayos clínicos. Se calificó el cuerpo de la evidencia con la aproximación GRADE. Posteriormente, se convocó a un grupo interdisciplinario a una mesa de trabajo en donde se presentó la evidencia recuperada, dando paso a la discusión y a la construcción de las conclusiones, siguiendo los lineamientos de un consenso formal acorde a la metodología RAND/UCLA. Estudio económico Se hizo una búsqueda sistemática de la literatura de estudios que hubieran evaluado el costo-efectividad para Colombia. Resultados De 7.659 referencias recuperadas se incluyeron 8 estudios. Resultados clínicos Se realizó un análisis integrativo de 5 ensayos clínicos aleatorizados que cumplieron con los citerios de inclusión. Cuando se compara frente a la citología, la tamización primaria con ADN-VPH en mujeres menores de 30 años, podría asociarse con una mayor frecuencia de detección de lesiones NIC2+ durante la primera ronda de cribado (RR: 1.57; IC: 1,20 a 2,04; certeza en la evidencia baja), con una menor incidencia de NIC2+ (RR:0,67; IC: 0,48 a 0,92; certeza en la evidencia baja) y se asocia con una menor frecuencia de carcinoma invasor al término del seguimiento (RR: 0,19; IC: 0,07 a 0,53; certeza en la evidencia alta). Resultados económicos Desde el punto de vista económico, la alternativa de ADN-VPH y triage con citología desde los 25 años quizás representa la alternativa más costo-efectiva para Colombia (razón costo-efectividad incremental $8.820.980 COP año 2013). Otras implicaciones Dos estudios sugieren que las barreras de implementación, atribuibles a circunstancias de intermediación, de orden público y de carácter geográfico, podrían ser solventadas por nuevas tecnologías o estrategias de cribado. Es importante considerar alternativas de forma de administración y de prestación de servicios para solventar algunas barreras de aceptabilidad y acceso. Todo programa de tamización cervical debe contemplar los principios éticos de no maleficencia, beneficencia, autonomía y equidad. Futuros estudios deben enfocarse en analizar nuevas tecnologías de cribado con énfasis en población menor de 30 años. Conclusiones El uso de la prueba ADN-VPH como estrategia de tamización en mujeres menores de 30 años es una intervención probablemente efectiva y costoefectiva para Colombia. Futuros estudios deben enfocarse en analizar nuevas tecnologías de cribado con énfasis en población menor de 30 años.

Background Primary screening with Human Papilloma Virus (HPV) testing was introduced in Colombia in 2014 for individuals between 30 and 65 years of age. When the result is positive, cytology triage is performed for colposcopy referral. The convenience of initiating HPV-DNA testing for screening at 25 years of age is currently a subject of discussion. Therefore, the objective of this health technology assessment (HTA) is to analyze the available evidence regarding safety, efficacy, cost-effectiveness, values and preferences, ethical dilemmas and considerations pertaining to the implementation of the HPV-DNA test as a cervical screening strategy in women under 30 years of age in the Colombian context. Domains to be assessed Clinical efficacy and safety 1. Cumulative rate of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) grade 2 or high-er after 2 screening rounds. 2. Cumulative rates of invasive cancer of the uterine cervix after 2 screening rounds. 3. Safety: referral to colposcopy Cost-effectiveness Cost-effectiveness for Colombia. Other domains considered Ethical considerations associated with cervical screening in women under 30 years of age. Organizational and individual considerations. Barriers and facilitators pertaining to the implementation of cervical screening in women under 30 years of age in the Colombian context. Methods Clinical efficacy and safety assessment A systematic literature search of systematic reviews and clinical trials was conducted in MEDLINE, Embase and CENTRAL. The body of evidence was rated using the GRADE approach. An interdisciplinary team was then convened to create a working group to review the retrieved evidence. This led to the discussion and construction of the conclusions following the guidelines of a formal consensus in accordance with the RAND/UCLA methodology. Economic study Systematic literature research of studies that had assessed cost-effectiveness for Colombia. Results Out of the 7,659 references retrieved, 8 studies were included. Clinical outcomes An integrative analysis of 5 randomized clinical trials that met the inclusion critera was performed. Compared with cytology, primary HPV-DNA testing in women under 30 years of age could be associated with a lower frequency of CIN+2 lesions during the first screening round (RR: 1.57; CI: 1.20 to 2.04; low evidence certainty), and a lower incidence of CIN+2 (RR: 0.67; CI: 0.48 to 0.92; low evidence certainty). Moreover, it is associated with a lower frequency of invasive carcinoma at the end of follow-up (RR: 0.19; CI: 0.07 to 0.53; high evidence certainty). Economic results From the financial point of view, the use of HPVDNA testing plus cytology-based triage starting at 25 years of age is perhaps the most cost-effective option for Colombia (incremental cost-effectiveness ratio, COP 8,820,980 in 2013). Other implications Two studies suggest that barriers to implementation attributable to intermediation, public unrest and geographic considerations could be overcome with the use of new screening technologies or strategies. It is important to consider administration and service provision alternatives in order to overcome some acceptability and access barriers. Any cervical screening program must take into consideration ethical principles of nonmaleficence, beneficence, autonomy and equity. Future studies should focus on analyzing new screening techniques with emphasis on the population under 30 years of age. Conclusions The use of HPV-DNA testing as a screening strategy in women under 30 years of age is a potentially efficacious and cost-effective intervention for Colombia. Future studies should focus on analyzing new screening technologies, with emphasis on the population under 30 years of age.

Anal High-risk HPV and Liquid-based Cytology of Immunocompetent Brazilian Women with Genital High-risk HPV / HPV de alto risco e citologia em meio líquido de canal anal de mulheres brasileiras imunocompetentes com HPV genital de alto risco

Abstract Objective The purpose of this study was to compare the frequency of the occurrence of high-risk human papillomavirus (HPV) and abnormal anal cytology in immunocompetent women with and without HPV-induced genital lesions. Methods This analytical cross-sectional, observational study was conducted between July 2017 and December 2018 in a specialized outpatient clinic of a tertiary hospital in Fortaleza, CE. Fifty-seven immunocompetent women with and without genital intraepithelial lesions were assessed; they were divided into two groups: group 1 was comprised of women with HPV-associated genital lesions (n=26), and group 2 was comprised of those without HPV-associated genital lesions (n=31). Samples for liquidbased cytology and high-risk DNA-HPV polymerase chain reaction real-time tests were collected from the cervix and anus. All cases were evaluated using high-resolution anoscopy; biopsies were performed when required. The Fisher exact and chi-squared tests were applied for consolidated data in the contingency table, and the Student ttest and Mann-Whitney U-test for independent variables. Results Anal high-risk HPV infections were more frequent in group 1 (odds ratio [OR], 4.95; 95% confidence interval [CI], 1.34-18.3; p=0.012), along with concomitant highrisk HPV infections in the uterine cervix and the anus (OR 18.8; 95% CI, 2.20-160; p<0.001). The incidence of high-risk cervical HPV infection was associated with highrisk anal HPV infection (OR, 4.95; 95% CI, 1.34-18.3; p=0.012). There was no statistical difference concerning abnormal anal cytology or anoscopy between the groups, and no anal intraepithelial lesion was found in either group. Conclusion Immunocompetent women with HPV-associated genital lesions and high-risk cervical HPV were more likely to have high-risk anal HPV.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi comparar a frequência de papilomavírus humano (HPV) de alto risco e citologia anal anormal em mulheres imunocompetentes com e sem lesões genitais induzidas por HPV. Métodos Este estudo transversal analítico e observacional foi realizado entre julho de 2017 e dezembro de 2018 em um ambulatório especializado de um hospital terciário em Fortaleza, CE. Cinquenta e sete mulheres imunocompetentes com e sem lesões intraepiteliais genitais foram avaliadas. Foram divididas em dois grupos: grupo 1, composto por mulheres com lesões genitais associadas ao HPV (n=26) e grupo 2, composto pormulheres sem lesões genitais associadas ao HPV (n=31). Amostras para citologia em meio líquido e testes de reação em cadeia da polimerase em tempo real para DNA-HPV de alto risco foram coletadas do colo do útero e do ânus. Todos os casos foram avaliados por anuscopia de alta resolução; sendo realizada biópsia quando necessária. Os testes exatos de Fisher e qui-quadrado foram aplicados para dados consolidados na tabela de contingência; o teste t de Student e o teste U de Mann-Whitney foram aplicados para variáveis independentes. Resultados As infecções anais por HPV de alto risco forammais frequentes no grupo 1 (razão de chances [RC], 4,95; intervalo de confiança [IC] de 95%, 1,34-18,3; p=0,012), assim como infecções concomitantes por HPV de alto risco em colo uterino e ânus (RC 18,8; IC de 95%, 2,20-160; p<0,001). A incidência de infecção de HPV cervical de alto risco foi associada à infecção de HPV anal de alto risco (RC, 4,95; IC de 95%, 1,34-18,3; p=0,012). Não houve diferença estatística em relação à citologia anal anormal ou anuscopia entre os grupos, e não houve caso de lesão intraepitelial anal em nenhum dos grupos. Conclusão Mulheres imunocompetentes com lesões genitais associadas ao HPV e com HPV cervical de alto risco foram mais propensas a ter HPV anal de alto risco.

Neoplasia intraepitelial escamosa cervical: abordagem por estimativas de risco / Cervical squamous intraepithelial neoplasia: risk estimation approach

As neoplasias intraepiteliais cervicais representam a fase pré-tumoral da neoplasia invasiva do colo uterino; são identificadas por citologia e testes de DNA-HPV e conduzidas por intervenções ambulatoriais. A perspectiva de estimativas de risco, para abordagem de tais lesões, constitui uma verdadeira mudança de paradigma, tendo em vista que as recomendações serão baseadas em riscos, não em resultados.(AU)

Cervical intraepithelial neoplasms represent the pre-tumor phase of invasive cervical cancer; identified by cytology, HPV-DNA testing and conducted by outpatient interventions. The perspective of risk estimates, to address such injuries, constitutes a true paradigm shift, considering that recomendations will be based on risks, not results.(AU)

Histerectomia radical após parto cesáreo por adenocarcinoma de colo uterino: relato de caso / Radical hysterectomy after c-section in cervical adenocarcinoma: a case report

Mundialmente, o câncer de colo uterino ocupa o quarto lugar das neoplasias em mulheres, porém, nos países em desenvolvimento, as taxas de incidência superam de forma impactante os casos de países desenvolvidos. Apesar de ser um evento incomum durante a gestação, é cada vez mais observado, o que talvez possa ser atribuído às gestações programadas em idades mais avançadas. O caso descrito refere-se a uma paciente de 32 anos de idade, diagnosticada no terceiro trimestre da gestação com adenocarcinoma de origem endocervical com estadiamento anatomopatológico final (FIGO 2018) 1B2. Ela foi submetida à abordagem cirúrgica como tratamento inicial. Foi adotada como conduta a resolução da gestação, com boa vitalidade fetal, ao final da 34ª semana, após corticoterapia para maturação pulmonar fetal. Foi realizado parto cesariano seguido de histerectomia radical tipo C1 na classificação de Querleu e Morrow associado a linfadenectomia pélvica, no mesmo ato operatório.(AU)

Worldwide, cervical cancer ranks fourth in female cancers, but when assessing data from developing countries, incidence rates are significantly higher than in developed countries. Although it is an uncommon event during pregnancy, it is increasingly observed, which may perhaps be justified due to pregnancies postponed at older ages. The case described relates to a 32-year-old woman diagnosed in the third trimester of pregnancy with endocervical adenocarcinoma, whose final anatomopathological staging (FIGO 2018) was IB2. The same was submitted to the surgical approach as an initial treatment. It was adopted as a conduct, the resolution of pregnancy, with good fetal viability, at the end of the 34th week, after corticosteroid therapy for fetal lung maturation. The patient underwent cesarean section followed by radical type C1 hysterectomy in the classification of Querleu and Morrow associated with pelvic lymphadenectomy in the same surgery.(AU)

Access to colposcopy in the State of São Paulo, Brazil: probabilistic linkage study of administrative data / Acesso à colposcopia no Estado de São Paulo, Brasil: um estudo de relacionamento probabilístico de dados administrativos / Acceso a la colposcopía en el Estado de São Paulo, Brasil: estudio de vinculación probabilística con datos administrativos

Cervical cancer screening is a multistage process, therefore access to both the primary test and subsequent diagnostic procedures is essential. Considering women undergoing screening on the public health system in the State of São Paulo, Brazil, we aimed to estimate the proportion of women accessing colposcopy within six months of an abnormal smear result. We retrieved records from two administrative databases, the Information System on Uterine Cervical Cancer (SISCOLO) that contains smear results and the Outpatient Information System of the Brazilian Unified National Health System (SIA/SUS) that records colposcopies. A reference cohort consisted of women, aged 25 years or older, with an abnormal smear result between May 1, 2014, and June 30, 2014. We excluded prevalent cases. We linked the reference cohort and records in the SIA/SUS extending to December 31, 2014. After excluding prevalent cases, 1,761 women with abnormal cytology results were left. A total of 700 (39.8%) women were linked to a colposcopy record within the follow-up period; this dropped to 671 (38.1%) women when follow-up was censored at six months. We could notice a slightly higher attendance in women living in the metropolitan region of São Paulo compared with residents of the rest of the state. We found no association between colposcopy attendance and age or cytology class. These results emphasize that access to colposcopy in the public health system in São Paulo is limited. This compromises the quality of screening, and the issue needs to be prioritized in service planning.

A triagem do câncer de colo uterino é um processo que envolve múltiplas etapas. É essencial o acesso ao teste primário e aos procedimentos diagnósticos subsequentes. Com foco nas mulheres que fazem triagem no sistema de saúde pública no Estado de São Paulo, Brasil, buscamos estimar a proporção daquelas que acessam a colposcopia dentro de seis meses após um resultado anormal no teste de Papanicolau. Recuperamos os registros de duas bases de dados administrativos: o Sistema de Informação do Controle do Câncer do Colo do Útero (SISCOLO), que contém os resultados de Papanicolau, e o Sistema de Informação Ambulatorial do Sistema Único de Saúde (SIA/SUS), com os registros das colposcopias. Uma coorte de referência foi constituída de mulheres com idade de 25 anos ou mais com Papanicolau anormal entre 1º de maio de 2014 e 30 de junho de 2014. Excluímos casos prevalentes. Relacionamos a coorte de referência aos registros no SIA/SUS, estendendo até 31 de dezembro de 2014. Após a exclusão dos casos prevalentes, restaram 1.761 mulheres com citologia anormal. Setecentas delas (39,8%) foram relacionadas a um registro de colposcopia dentro do período de seguimento; esse número diminuiu para 671 (38,1%) quando o seguimento foi censurado aos seis meses. Foi observada uma cobertura ligeiramente maior entre mulheres residentes na Grande São Paulo, em comparação com mulheres residentes do interior do estado. Não houve associação entre realização de colposcopia e idade ou classe citológica. Os resultados destacam o acesso restrito à colposcopia no sistema público de saúde no Estado de São Paulo. O cenário compromete a qualidade da triagem, e a questão deve ser priorizada no planejamento dos serviços.

Las pruebas de detección del cáncer cervical forman parte de un proceso multietapa. El acceso a tanto el test primario, como a los subsiguientes procedimientos de diagnóstico, es esencial. Considerando a las mujeres que se realizan las pruebas de detección en el sistema público de la salud en el Estado de São Paulo, Brasil, el objetivo del estudio fue estimar la proporción de mujeres que acceden a una colposcopía dentro de los seis meses, tras el resultado anormal en una citología. Recuperamos los registros de dos bases de datos administrativas: el Sistema de Información del Cáncer de Cuello de Útero (SISCOLO), que contiene resultados citológicos, y el Sistema de Información Ambulatoria del Sistema Único de Salud (SIA/SUS), que registra colposcopías. La cohorte de referencia consistía en mujeres, con 25 años de edad o mayores, quienes recibieron un resultado anormal en su citología entre el 1º mayo de 2014 y el 30 de junio 2014. Excluimos los casos prevalentes. Vinculamos la cohorte de referencia y los registros en la SIA/SUS, extendiéndolos hasta el 31 de diciembre 2014. Tras excluir los casos prevalentes, quedaron 1.761 mujeres con resultados citológicos anormales; 700 (39.8%), vinculados a un registro de colposcopía dentro del periodo de seguimient. Esta cifra cayó a 671 (38.1%) cuando el seguimiento fue censurado a los seis meses. Se observó una participación ligeramente superior en mujeres que viven en la región metropolitana de la gran São Paulo, comparada con los residentes del resto del estado. No hubo asociación entre la participación en la colposcopía y edad o tipo de citología. Estos resultados resaltan que el acceso a la colposcopía en el sistema público de São Paulo es limitado. Esto compromete la calidad de las pruebas de detección por lo que se necesita darles prioridad en la planificación de los servicios sanitarios.

Neoplasia intraepitelial escamosa cervical de alto grau: abordagem ambulatorial / High-grade cervical intraepithelial neoplasia: outpatient approach

As neoplasias intraepiteliais cervicais correspondem a alterações identificadas por rastreamento citológico cervical e estudo histológico, pós-biópsia incisional guiada por colposcopia ou procedimento diagnóstico excisional. Podem ser tratadas com abordagens conservadoras e procedimentos excisionais. A vacinação anti-HPV e o tratamento excisional oportuno constituem, respectivamente, prevenção primária e secundária contra o câncer do colo uterino.(AU)

Cervical intraephitelial neoplasms correspond to changes identified by cervical citological screening and histological study, post-incisional biopsy guided by colposcopy or excisional diagnostic procedure. They can be treated with conservative approaches and excision procedures. Anti-HPV vaccination and timely excional treatment are primary and secondary prevention against cervical cancer, respectively.(AU)

Concordância Interobservador no Diagnóstico Citológico de Atipia Escamosa de Significado Indeterminado Favorecendo Lesão de Alto Grau e de Lesão / Intraepitelial Escamosa de Alto Grau nas Lesões do Colo Uterino Interobserver Agreement in Cytological Diagnosis of Atypical Squamous Cell, Cannot Exclude a High-Grade Lesion and High-Grade Squamous Intraepithelial Lesion in Cervical Lesions / Concordancia Interobservador en el Diagnóstico Citológico de Atipia Escamosa de Significado Indeterminado Favoreciendo Lesión de Alto Grado y Lesión Intraepitelial Escamosa de Alto Grado en Lesiones del Cuello Uterino

Introdução: O exame de Papanicolau é uma importante ferramenta na triagem do carcinoma do colo uterino. O diagnóstico citológico de atipias celulares escamosas de significado indeterminado favorecendo lesão de alto grau (ASC-H) é a categoria de menor concordância interobservador. Objetivo: Avaliar o grau de concordância interobservador para os diagnósticos de ASC-H e de lesões intraepiteliais escamosas de alto grau (LIEAG) em um hospital terciário e avaliar a capacidade do diagnóstico de ASC-H para predizer lesões de maior grau. Método: Foram coletadas lâminas de pacientes atendidas entre 2007 e 2015 no Serviço de Anatomia Patológica do hospital, com diagnósticos originais de ASC-H ou LIEAG realizados pelo mesmo patologista, colposcopia e biópsia, quando indicadas, pelo mesmo ginecologista. Essas citologias foram posteriormente revisadas por outros dois patologistas separadamente e às cegas. Ambos tiveram acesso a dados sobre idade no momento do diagnóstico para reproduzir o diagnóstico da prática clínica. Resultados: Houve 65,1% de lâminas listadas com ASC-H e 34,9% com LIEAG. As duas revisões concordaram concomitantemente com o diagnóstico original em 54,7%. Os índices kappa para os dois diagnósticos e somente para ASC-H foram, respectivamente, 0,46 e 0,49 (concordâncias moderadas). Das lâminas originalmente interpretadas como ASC-H, 68,3% resultaram em lesões de maior grau na histologia. Conclusão: Os dados mostraram uma concordância moderada entre os patologistas para o diagnóstico de ASC-H. É importante destacar que o diagnóstico de ASC-H correspondeu à lesão de maior grau de malignidade na histologia, demonstrando que essas lesões devem ser seguidas clinicamente como LIEAG

Introduction: The Papanicolaou test is an important screening exam for cervical carcinoma. The cytological diagnosis of undetermined atypical squamous cells favoring high-grade lesion (ASC-H) is the category with the least interobserver concurrence. Objective: Evaluate the interobserver concurrence for the ASC-H and high-grade squamous intraepithelial lesions (HSIL) categories at a teaching hospital and to estimate ASC-H's capacity to predict higher grade lesions. Method: Smears from patients admitted from 2007 to 2015 whose original diagnosis was made by one pathologist, in addition to colposcopy and biopsy, when indicated, made by one gynecologist were collected in the Pathologic Anatomy Service of the hospital. The cytology was reviewed by two other pathologists separately and blindly. Both reviewers had access to data about age at the moment of the diagnosis in order to reproduce the clinical diagnosis. Results: There were 65.1% smears considered as ASC-H and 34.9%, as HSIL. The reviews concurred simultaneously with the original diagnosis in 54.7% of the cases. The kappa indexes for both categories and only for ASC-H were, respectively, 0.46 and 0.49 (moderate concurrence). 68.3% of the smears primarily described as ASC-H resulted in higher grade lesions in histology. Conclusion: The data showed a moderate concurrence between the pathologists for the ASC-H's diagnosis. It is important to highlight that ASC-H matched with higher grade lesions at the histology, needing follow-up as HSIL

Introducción: La prueba de Papanicolaou es un importante examen de detección del carcinoma del cuello uterino. El diagnostico citológico de las células escamosas atípicas, no se descarta una lesión de grado alto (ASC-H) es la categoría de menor acuerdo interobservador. Objetivo: Los objetivos de este estudio fueron evaluar el grado de concordancia interobservador para los diagnósticos de atipias escamosas de significado indeterminado favoreciendo lesión de alto grado (ASC-H) y de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (LIEAG) en un hospital terciario de Curitiba (PR) y evaluar la capacidad del diagnóstico de ASC-H de predecir las lesiones de mayor grado. Método: Se recogieron del Servicio de Anatomía Patológica del hospital las láminas de pacientes atendidas entre 2007 y 2015, con diagnósticos originales de ASC-H o LIEAG realizados por el mismo patólogo y colposcopia y biopsia, cuando indicadas, por el mismo ginecólogo. Esas citologías fueron revisadas después por otros dos patólogos separadamente y a ciegas. Ambos tuvieron acceso a datos sobre edad en el momento del diagnóstico para reproducir el diagnóstico de la práctica clínica. Resultados: Hubo el 65,1% de las láminas señaladas con ASC-H y el 34,9%, con LIEAG. Las revisiones concordaron concomitantemente con el diagnóstico original en el 54,7%. Los índices kappa para los dos diagnósticos y solamente para ASC-H fueron, respectivamente, 0,46 y 0,49 (concordancias moderadas). De las láminas originalmente interpretadas como ASC-H, 68,3% resultaron en lesiones de mayor grado en la histología. Conclusión: Hubo una concordancia moderada entre los patólogos para la categoría ASC-H. Se destaca también la correspondencia de ASC-H con lesiones de mayor grado en la histología, lo que dirige su seguimiento clínico como LIEAG

Mobile colposcopy by trained nurses in a cervical cancer screening programme at Battor, Ghana

Objectives: Cervical precancer screening programs are difficult to establish in low resource settings partly because of a lack of human resource. Our aiming was to overcome this challenge. We hypothesized that this could be done through task shifting to trained nurses. Design: Descriptive retrospective cross-sectional review. Setting: Training was at the Cervical Cancer Prevention and Training Center (CCPTC) and screening was carried out at the clinic and at outreaches / peripheral facilities.Participants: All women who reported to the clinic for screening or were recruited during outreaches Interventions: All 4 nurses were trained for at least 2weeks (module 1). A total of 904 women were screened by the trained nurses using the EVA system. Quality assurance was ensured. Main outcome measures: Primary screening and follow-up were carried out by the trained nurses with quality assured through image sharing and meetings with peers and experienced gynaecologists. Results: 828 women had primary screening and 76 had follow-up screening. 739 (89.3%) were screened at the clinic and 89 (10.7%) at outreaches/peripheral facilities. Of all screened, 130 (14.5%) had cervical lesions, and 25 (2.8%) were treated, 12 (48.0%) by Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) performed by a gynaecologist, 11 (44.0%) with thermal coagulation by trained nurses except one, and 2 (8.0%) with cryotherapy by trained nurses. Conclusion: We demonstrate the utility of a model where nurses trained in basic colposcopy can be used to successfully implement a cervical precancer screening and treatment program in low-resource settings

Agents causing genital infections in routine cytological tests: frequency and characteristics of Papanicolaou smears / Agentes causadores de infecções genitais em exames citológicos de rotina: frequência e características dos esfregaços de papanicolaou

Urinary tract infections are responsible for most human infections, these are caused by bacteria, fungi, protozoa and associated microorganisms. The goal of this study was to determine the rate of vaginal infection-causing agents in routine cytological exams and also to evaluate the characteristics of positive tested Pap smears. A retrospective documental with descriptive aspect research was performed in a Clinical Pathology laboratory from Maceió-AL. The results of the Pap smears exams for Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida spp and HPV were arranged in a database as well as other data such as bacterial, protozoan, fungal and viral coinfections. The sample was composed by 18.645 women who have undergone Pap smear exams from 2013 to 2017. Of these analyzed exams, 27.4% in 2013, 10.9% in 2014, 10.6% in 2015, 15.2% in 2016 and 13.67% in 2017 were within normal range, however more than half of these exams presented some infections caused by unspecific or microbiological agents. By analyzing all the reports, 4.073 (21.84%) presented inflammations caused by some species of infectious agent with the following rate order: G. vaginalis and T. vaginalis. Furthermore, it was possible to confirm high rates of coinfection by and Candida spp. The rate of genital infections in this study highlights that there is a public health matter that must be controlled, which points a greater need for monitoring, guidance and actions towards greater awareness in order to prevent these problems.

Infecções do trato urinário são responsáveis pela maior parte das infecções humanas, sendo causadas por bactérias, fungos, protozoários, e por microrganismos associados. O objetivo deste trabalho foi determinar a frequência de agentes causadores de infecções vaginais nos exames citológicos de rotina, bem como avaliar as características dos esfregaços positivos. Foi realizada uma pesquisa do tipo documental retrospectiva de aspecto descritivo, com abordagem quantitativa, em um Laboratório de Patologia Clínica de Maceió-AL. Nesse sentido, os resultados dos exames colpocitológicos para Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida spp e HPV foram organizados em um banco de dados, contendo os resultados para estes agentes, bem como a coinfecção bacteriana, protozoária, fúngica e viral. A amostra foi composta por 18.645 mulheres que realizaram exame colpocitológico, no período de 2013 a 2017. Destes exames analisados 27,4% em 2013, 10,9% em 2014, 10,6% em 2015, 15,2% em 2016 e 13,67% em 2017, estavam dentro do limite da normalidade, porém mais que a metade desses exames analisados apresentou algumas infecções causadas por agentes inespecíficos ou microbiológicos. Do total de laudos analisados, 4.073 (21,84%), apresentaram inflamações causadas por algum tipo de agente infeccioso, com a seguinte ordem de frequência: G. vaginalis, e T. vaginalis. Além disto, foi possível confirmar a elevada frequência de coinfecção entre G. vaginalis e Candida spp. Os índices de infecções genitais nesse trabalho mostram que há um problema de saúde pública que deve ser controlado, apontando uma necessidade maior de acompanhamento, orientações e de ações para uma maior conscientização para prevenir esses problemas.

Performance of point-of-care testing for cervical cancer screening / 中华预防医学杂志

Objective: To evaluate the performance of point-of-care testing for cervical cancer and precancerous lesions screening. Methods: In September 2020, 197 and 273 women were selected by using simple random sampling method from "self-sampling" cohort and "physician-sampling" cohort established in Xiangyuan county, Shanxi Province, China, respectively. Cervical exfoliated cells were collected by women themselves or gynecologists. All samples were detected by POCT and women with positive result were directly referred for colposcopy. Subsequently, all the samples were detected by careHPV and PCR test. Colposcopy and punch biopsy were performed for women with POCT negative but careHPV or PCR test positive at another visit. Using histopathological diagnosis as the gold standard, we calculated sensitivity, specificity and drew the receiver operating characteristic (ROC) curves. The accuracy of POCT was analyzed and compared to that of careHPV and conventional PCR test in cervical cancer and precancerous lesions screening. Results: The median (Q1 , Q3) age of 470 women was 51 (45, 57) years old. Based on self-sampling, the sensitivity and specificity of POCT for CIN2+ were 100.00% (95%CI: 56.56%-100.00%) and 28.95% (95%CI: 22.97%-35.76%), respectively. Compared with POCT, POCT HPV16/18 test had similar sensitivity and higher specificity of 89.47% (95%CI: 84.30%-93.08%). Self-sampling POCT HPV16/18 test had an AUC of 0.947 (95%CI:0.910-0.985), which was higher than that of careHPV and PCR test. Physician-sampling POCT test had 100.00% sensitivity (95%CI: 64.57%-100.00%) and 55.85% specificity (95%CI: 49.83%-61.70%) for detecting CIN2+. POCT HPV16/18 test had lower sensitivity (71.43%, 95%CI: 35.90%-91.76%) and higher specificity (92.45%, 95%CI: 88.63%-95.06%). POCT HPV16/18 test generally showed similar AUC on both self-collected samples and clinician-collected samples (0.947 vs 0.819, P=0.217). Conclusion: POCT HPV16/18 test is an effective method with relatively high sensitivity and specificity for cervical cancer screening.

Estudio Descriptivo: Colposcopia en el diagnóstico de lesiones de cuello uterino en el Hospital de Especialidades José Carrasco Arteaga, Cuenca ­ Ecuador. 2015-2019 / Descriptive Study: Colposcopy as a diagnostic method for cervix lesions in Hospital de Especialidades Jose Carrasco Arteaga, Cuenca-Ecuador. 2015-2019

INTRODUCCIÓN: El cáncer de cuello uterino es un problema de salud pública, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en países en vía de desarrollo. Para el screening y diagnóstico de las lesiones del cuello uterino se realiza citología cervical (Papanicolaou). Ante un reporte de citología sospechosa, la colposcopia es un procedimiento imprescindible en la evaluación del tracto genital inferior para detectar lesiones tempranas y cáncer. El objetivo de la presente investigación fue caracterizar los procedimientos colposcópicos realizados, como método diagnóstico y terapéutico, en las pacientes con resultados anormales del Papanicolaou. MATERIALES Y MÉTODOS: El presente es un estudio observacional, descriptivo de corte transversal, cuyo universo lo conformaron todas las pacientes con diagnóstico citológico anormal en Papanicolaou, que se realizaron un procedimiento colposcópico entre el año 2015 hasta el año 2019 en el Hospital José Carrasco Arteaga, con un total de 1 628 pacientes. RESULTADOS: Se incluyen 1 628 procedimientos colposcópicos. El 55.46% de la población estuvieron entre los 27 a 46 años de edad. El estado civil predominante fue casada (75%). El 63.45% de las mujeres iniciaron vida sexual entre los 21 a 30 años. El 95.20% de las pacientes tuvieron entre 1 y 3 parejas sexuales. Los resultados de Papanicolaou anormales representan; el 37.28% a LIE-BG, seguido de 35.81% con ASC-US y 14.18% como LIE-AG. El 67.32% de colposcopías fueron satisfactorias. Se realizó biopsia en el 71% de las pacientes, seguido de la toma de muestra de cono con ASA-LEEP (13.69%), legrado endocervical en el 11.05%. Los resultados de anatomía patológica reportaron LIE-AG en 46.56% de los casos, seguido de 22.23 % como LIE-BG y cervicitis crónica en el 16.27%, 12.28% de los resultados fueron negativos. CONCLUSIÓN: Tres cuartas partes de las colposcopias se realizaron en mujeres entre los 27 y 56 años de edad. Los resultados anormales más frecuentemente encontrados en el Papanicolaou fueron: LIE-BG, seguido de ASC-US. 67% de las colposcopias realizadas fueron satisfactorias. Tras la colposcopia, en la mayoría de pacientes se realizó biopsia, en un menor porcentaje y en orden de frecuencia: conización electro quirúrgica con asa (ASA-LEEP), legrado endocervical e histerectomía diagnóstica. Los resultados de anatomía patológica reportaron LIE-AG en el 46.56%, LIE-BG en el 22.23 % como y cervicitis crónica en el 16.27%; 12.28% de estudios fueron negativos.(au)

BACKGROUND: Cervical cancer is a public health issue, being one of the main causes of morbidity and mortality in developing countries. Cervical cytology (Papanicolaou) is performed for screening and diagnosis of cervical lesions. In case of a suspicious cytology report, colposcopy is an essential procedure for evaluation of the lower genital tract, to detect early lesions and cancer. The aim of this study was to characterize the colposcopy procedures performed, as a diagnostic and therapeutic method, in patients with abnormal Papanicolaou results. METHODS: This is an observational, descriptive cross-sectional study, whose universe were all the patients with abnormal cytological diagnosis in pap smear, who underwent a colposcopy procedure between 2015 and 2019 at Hospital José Carrasco Arteaga, with a total of 1 628 patients. RESULTS: 1 628 colposcopic procedures were included. 55.46% of the population were between 27 to 46 years of age. The predominant marital status was married status (75%). 63.45% of women had their first sexual experience between 21 and 30 years of age. 95.20% of the patients had between 1 and 3 sexual partners. Abnormal pap smear results represent; 37.28% to LSIL, followed by ASC-US (35.81%), and HSIL (14.18%). 67.32% of colposcopies were classified as satisfactory. Biopsy was performed in 71% of the patients, followed by loop electrosurgical excision procedure (LEEP) (13.69%), endocervical curettage in 11.05%. The pathology results reported HSIL in 46.56% of the cases, followed by 22.23% as LSIL and chronic cervicitis in 16.27%, 12.28% of the results were negative. CONCLUSION: Three-quarters of all colposcopies were performed on women between 27 and 56 years of age. The most frequently abnormal Pap smear results were: LSIL, followed ASC-US. 67% of the colposcopies were satisfactory. After colposcopy, biopsy was performed in most of the patients, in lower percentage: loop electrosurgical excision procedure (LEEP), endocervical curettage and diagnostic hysterectomy. Pathology results reported HSIL in 46.56%, LSIL IN 22.23% and chronic cervicitis in 16.27%; 12.28% of studies were negative.(au)

Rastreio e associações ao câncer cervical / Screening and associations to cervical cancer / Seguimiento y asociaciones al cáncer de cuello uterino

Introdução: De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (INCA) a estimativa de novos casos de câncer do colo do útero (CCU) para o Estado do Espírito Santo, no triênio 2020-2022, é de 11,65 por 100.000 habitantes. Objetivos: Traçar o perfil clínico-epidemiológico das usuárias do serviço de atenção integral à saúde da mulher da policlínica da Universidade Vila Velha (UVV), a partir dos determinantes da consulta ginecológica, e correlacionar aos achados citológicos e histológicos. Métodos: Estudo de corte transversal, observacional e retrospectivo envolvendo 590 prontuários de pacientes, atendidas entre fevereiro de 2011 e julho de 2016 no serviço de atenção integral à saúde da mulher na policlínica/UVV. Resultados: A média de idade das mulheres incluídas nesse estudo foi de 39,5 anos (DP± 16,2). Os fatores de risco como estado civil e tempo de relacionamento conjugal, multiparidade, e uso de contraceptivos hormonais orais foram associados a maior chance de CCU. Associação estatística da variável idade não evidenciou risco de CCU. Conclusões: Os resultados vão de acordo com os preconizados pelo INCA e Ministério da Saúde. Isso reforça a importância da rastreabilidade na atenção primária e os fatores que interferem na mesma.

Introduction: According to the National Cancer Institute (INCA), the estimate of new cases of cervical cancer (CC) for the State of Espírito Santo, in the 2020-2022 period, is 11.65 per 100,000 inhabitants. Objectives: To trace the clinical-epidemiological profile of users of the comprehensive women's health care service at the University Vila Velha (UVV), based on the determinants of gynecological consultation, and to correlate with cytological and histological findings. Methods: Cross-sectional, observational and retrospective study involving 590 medical records of patients, attended between February 2011 and July 2016 at the comprehensive care service for women's health in the polyclinic/UVV. Results: The average age of women included in this study was 39.5 years (SD±16.2). Risk factors such as marital status and length of marital relationship, multiparity, and use of oral hormonal contraceptives were associated with an increased chance of CC. Statistical association of the age variable did not show a risk of CC. Conclusion: The results are in line with those recommended by INCA and the Ministry of Health. This reinforces the importance of traceability in primary care and the interfering factors.

Introducción: Según el Instituto Nacional del Cáncer (INCA), la estimación de nuevos casos de cáncer de cuello uterino (CC) para el Estado de Espírito Santo en el período 2020-2022 es de 11,65 por 100.000 habitantes. Objetivo: Trazar el perfil clínico-epidemiológico de las usuarias del servicio de atención integral de salud a la mujer de la policlínica Universitaria Vila Velha (UVV), a partir de los determinantes de la consulta ginecológica, y correlacionarlo con hallazgos citológicos e histológicos. Métodos: Estudio transversal, observacional y retrospectivo que involucró a 590 historias clínicas de pacientes, atendidas entre febrero de 2011 y julio de 2016 en el servicio de atención integral de salud de la mujer de la policlínica/UVV. Resultados: La edad promedia de las mujeres incluidas en este estudio fue de 39,5 años (DE ± 16,2). Los factores de riesgo como el estado civil y la duración de la relación matrimonial, la multiparidad y el uso de anticonceptivos hormonales orales se asociaron con una mayor probabilidad de CC. La asociación estadística de la variable edad no mostró riesgo de CC. Conclusiones: Los resultados están en línea con los recomendados por INCA y el Ministerio de Salud, lo que refuerza la importancia de la trazabilidad en la atención primaria y los factores que interfieren en ella.

Endometriosis cervical superficial: reporte de caso / Superficial cervical endometriosis: case report

La endometriosis se define como la presencia de glándulas endometriales y estroma en sitios extrauterinos. Su incidencia es de apenas 1.6 - 2.4%. El diagnóstico radica en la visualización por colposcopía, toma de biopsia y confirmación histopatológica. El objetivo del presente caso es exponer la presencia inusual de tejido endometrial en cérvix, así como hacer énfasis en la sintomatología y en el diagnóstico oportuno, para mejorar la calidad de vida de las pacientes. Presentamos el caso de una paciente de 48 años, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial e hipotiroidismo, que acude por presentar sangrado menstrual abundante con duración de 4 días, leucorrea y dismenorrea moderada. Al examen ginecológico se observa cérvix centrado, en región del exocérvix en radio 11-12 se observa una lesión de 1x1 cm, violácea-rojiza, indurada, no sangrante, sésil, no dolorosa; se realiza biopsia excisional y el resultado histopatológico reporta endometriosis cervical. La paciente evolucionó satisfactoriamente, sin complicaciones.

Endometriosis is defined as the presence of endometrial glands and stroma at extrauterine sites. Its incidence is only 1.6- 2.4%. The diagnosis lies in visualization by colposcopy, taking a biopsy and histopathological confirmation. The objective of the present case is to expose the unusual presence of endometrial tissue in the cervix, as well as to emphasize the symptoms and timely diagnosis, to improve the quality of life of the patients. We present the case of a 48-year-old patient with a pathological history of arterial hypertension and hypothyroidism, who presented with heavy menstrual bleeding lasting 4 days, leucorrhea, and moderate dysmenorrhea. On gynecological examination, a centered cervix is observed, in the region of the exocervix in radius 11-12 a lesion measuring 1x1 cm is observed, purplish-reddish, indurated, not bleeding, sessile, not painful. An excisional biopsy is performed and the histopathological result reports cervical endometriosis. The patient evolved satisfactorily, without complications.